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腰痛の改善と治療


腰痛(ようつう)とは、腰のところに疼き炎症などを生じる様態を指し示す用語。

世界の腰痛事情。
国は地域によって、行政の政策文化や生活様式、慣習が違っても、腰部(ようぶ)の症状の発症の比率は、おおよそ変わりないのである。 世界保健機関(WHO)の情報ででは次のように記されている。 「腰部(ようぶ)の疾患の発症する割合や有病率は世界のあちこちだいたい変わりないのである。
腰部の病気は世界各国で休業する原因のナンバーワン」。

姿勢による腰痛の予防。
腰部の疾病の症状の原因は、日常の姿勢にあるとの昭和51年のナッケムソンの提言から、欧州では職務中・家事労働中などの予防対策がされている。

急性腰痛のガイドラインんでは…。
2004年の欧州ヨーロッパ委員会の腰の痛み診療ガイドラインによれば、欧州ヨーロッパでの腰部(ようぶ)の疼痛の一生涯発症の比率は84%で、有病割合は23%になります。

米国での腰痛事情。
アメリカにおいても、多くのクランケの腰の病気は要因を特定できない非特異的腰痛のようです。 このことについてナッケムソンは明確な学会の問題を示唆しています。
米国アメリカは腰部の症状のために12ヶ月間に日本円にして1000億円以上が治療費として使われていると算出されています。
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日本の腰痛事情。
日本国民においても腰部の疼痛が有訴者率トップ(最多の症状)で、日本国民の8割強が一生涯において腰の疼痛を経験している。 大半の人は腰部の症状を主張しても画像診断で異常個所が認められない場合も多い。 原因が箇所が見付かるときでもその病変部位が腰部(ようぶ)の痛みの要因とはかぎらず、腰痛患者の80%は原因箇所の、わからない(非特異的腰痛)。

筋骨格系の腰痛と、それ以外の腰痛の割合。
腰部の病気の症状の中で、骨折、感染症、がん、変性疾患など、要因特定が特定できるのは15パーセント程度であり、それ以外の8.5割ほどは、原因の決められない非特異的腰痛である。 レントゲン・CT・MRI異常個所が見つかっても、その異常個所が腰(こし)の疾病の要因のであるとは特定できない。

お年寄りの腰痛
ヘルニアや脊柱管狭窄は、老人にはとてもありふれており、CT検査やMRI検査では大方のお年寄りには発見されるが、たいていの場合には、それは腰(こし)の疼痛の要因ではない。
そのことは、時々外科的処置行う根拠にされるが、その外科的処置が成功して最終的には腰痛(ようつう)が減少することはまれである。

緊張性腰痛(筋肉を原因とした、筋筋膜性腰痛)。
筋繊維などによけいな負荷が掛けられることで、筋肉繊維が過度に緊張するため起きる腰の疾病であります。
異常な負荷を強いると、交感神経はいつも優位になり活発化し緊張をしいられ、他の筋組織なども緊張する。
するとバランスをととのえようと腰の筋肉に過剰な負担が増大し、腰痛が発症する。

慢性腰痛。
腰の痛みが、3ヶ月以上継続する場合、慢性腰痛と言います。 不安や心理的なストレスなどの心因性要素の関係が大きい。 突然の腰の痛みから慢性的な腰の症状への転換は、しばしばイアトロジェニックであるとされていますであるようです。

イアトロジェニック病って?。
アメリカ人の死亡原因の三大要因一つにイアトロジェニック病と言うものがあるそうです。 1位は心臓病、2位は悪性新生物そして3位がイアトロジェニック病だそうです。
イアトロジェニック病というのは分かりやすくいうと医者によって起こされた死のことです。
医療のミスや薬品手術などが原因となる死のことです。

危険な腰痛。
緊急性の高い腰痛は、致死性の高い腹部大動脈瘤と大動脈解離、状況によっては致死性になる腎梗塞、急性膵炎、排尿と排便ができにくくなることもある馬尾症候群が考えられる。 注意を要する腰痛は、化膿性脊椎炎椎間板炎、硬膜外膿瘍などの脊椎感染症や、多発性骨髄腫や癌の骨転移などの悪性新生物の骨病変がある。
頭痛、片頭痛、偏頭痛
非特異的腰痛を来たしやすい要因。
メンタル的要因(家族への不満、不安、ストレス、抑うつ)。
太り過ぎ(BMI高値)。 妊娠後期(赤ちゃんを出産後腰痛は軽快する)。 腰に無理のかかる職業(重い物の運搬介護職業運転手)。 運動不足。 腰痛の男女差は、あまりない。 左右の脚長差は、あまり腰痛の要因にならない。

欧州の腰痛のガイドラインによれば…。
欧州での指針では、腰痛は、疾患ではなく、症状であると書かれている。 腰痛の要因は、腰部に負担のかかる動作による神経・腰椎・椎間板などの障害、腫瘍などの特異的疾患による障害、の2つである。
疲労、慢性疲労、体調不良
腰部に負担のかかる動作と腰痛。
腰部にストレスのかかる体の使い方は、腰椎・脊椎・神経に異常な状態を作り出す。 整形外科医ナッケムソンは、腰痛の要因を腰部にストレスのかかる動作と解明した。
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危険な腰痛(レッドフラッグ)。
レッド・フラッグと言われている兆しがある場合、重篤な疾患が見つけられるかもしれないのでさらに細かく検査をしてもらうことが必要になります。

深刻な疾病が発見されれば、急いで治療が必要だったり、特別の対処を要する可能性があります。
しかしだからと言って、レッド・フラッグの兆候が出ているからといって、絶対に大変な疾患があるわけではない。
重大な病気が発見される可能性があるかもしれないというだけで、レッドフラッグを持っているだいたいの方は、大きな疾病を持たない。 もし、レッド・フラッグの徴候が全くなければ、症状発症後4週間以内に、画像診断検査をしたり、臨床検査を受けることは、有益でないことが示されている。
証拠証拠だいたいのレッド・フラッグの有用性は、腰痛のガイドラインでは、それほど支持されない。
骨折を探り当てる手段の最も手がかりは、高齢の方は年齢、ステロイド薬の使用、ひどい傷を残すようなかなりの障害などである。 がんを探り当てるための最もよい手がかりは、患者の病歴である。 その他の要因を排除できたのであれば、非特異的な腰痛を患う人は、普通は、原因をはっきり断定することをせずに対症的に治療される。 うつや薬物濫用など、判断を複雑にする要因を断定する取り組みや、保険の支払いに関係する論議は、役に立つ場合がある。

日本での腰痛のガイドライン。
わが国の指針では、後述ののような状態を危険なサインンであると言っています。
※腰の障害の発症する
歳が20歳より下あるいは50歳以上。
※時間帯や
動作に関係なく起こる腰の痛み。
※胸部痛

※癌、
ステロイド治療、HIV感染の既往。
※栄養不良

※体重の減少

※広い部位に
及ぶ神経症状。
※構築性脊椎変形(猫背など)

※発熱


検査。
レッド・フラッグの兆候が見受けられる場合や、あるケースや、治癒しない神経学的な病状が続く場合や、ひどくなる痛みがある場合には、画像検査をするのが好ましい。
特に、癌や感染や馬尾症候群が疑わしい場合には、なるべく早くMRIまたはCTの検査を行うことがベターである。 椎間板の病変を診断するには、CTよりMRIの方が少々優れている。 脊柱管狭窄症を判断するには、両方とも有用であります。
また2、3の身体的な検査が有用である。
椎間板ヘルニアは、多くの患者で下肢伸展挙上検査が陽性になる。 腰部椎間板造影は、重大な腰の痛みが続く時に、痛みの元の要因となる椎間板の障害部位を発見するのに有益だろ思われます。 椎間板の造影検査同様に神経への麻酔の注射(神経ブロック)に類似する治療的手技が、痛みを発する所を見出すことを考えて使用されることがあります。
前述のように椎間関節への注射、変形硬膜外注射、仙腸関節注射を、診断する目的で検査として使用することを支持するいくつかの科学的証拠科学的証拠ある。
他の検査、例を上げれば側彎症の検査、筋力低下の検査、神経反射の減弱の検査などは、ほとんど使用されない。 腰部痛の訴えは、患者が、医療機関を訪れる最も数多い症状のうちの一つです。
大抵の腰の症状は、症状は、2、3週間しか継続せずに、ひとりでに消える風に見える。
医学会の薦めでは、現病歴と診断結果が、腰部の痛みの原因部位となる特定の病気の存在を示唆しないのならば、エックス線検査やCT検査やMRI不要である。
医療機関に訪れる患者は、CT画像検査やMRI検査による画像検査を要望する場合もあるが、レッドフラッグの症候が認められないのであれば、そのような検査はいらないのである。 単なる手続きとしての画像検査は、コストがかかり、症候を回復させる作用の見込めない外科手術をする可能性が大きくなり、受ける放射線が体の細胞に悪い効果をもたらす。 痛みの原因を決定できるものは、画像診断の1%以下である。
画像診断検査は、腰痛の症状と関係無い異常部分を見つけて、無用な他の検査をさらに受けるように患者を仕向け、患者を不安にする。 アメリカのメディアの統計データによれば、1994年から2006年までに、腰部MRI画像検査の件数は、300%以上、増加した。
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