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腰痛の治療


腰痛(ようつう)とは、腰の周りに苦痛発赤などを感じる状況を指し示す言葉。

世界の腰痛事情。
国・地域によって、行政や学会の政策カルチャーや生活様式、仕来りが違っても、腰痛(ようつう)の発症の頻度は、大体同じである。
WHO世界保健機関の情報では、次のように記されている。 「腰(こし)の症状の発症する確立や有病割合は世界中の至る所でほぼ一定である。
腰部の疾病は仕事を休まなければならないりゆうのナンバー1」。

姿勢による腰痛の予防。
腰の痛みの苦痛の原因は、日常生活の姿勢にあると1976年のナッケムソンの提言以来、欧州ヨーロッパでは作業中・家事労働中などの対策がされている。

急性腰痛のガイドラインんでは…。
2004年の欧州ヨーロッパ委員会の腰の症状診療ガイドラインでは、欧州ヨーロッパにおける腰部(ようぶ)の症状の一生涯発症確立は84%で、有病率は23%です。

米国での腰痛事情。
アメリカでも、多数クランケの腰痛(ようつう)は、要因をはっきり示すことのできない非特異的腰痛です。 このことに関してナッケムソンは明確に学会の問題点を指摘されています。 米国アメリカは、腰部の疾患の為に12ヶ月間に日本のお金で1000億円以上が無駄に使われていると計算されています。
頭痛、片頭痛、偏頭痛
日本の腰痛事情。
わが国においても腰部(ようぶ)の疼痛が自覚症状のある患者の比率でトップ(もっとも多い症状)であり、日本人の8割以上が一生において腰(こし)の痛みを経験している。 多くの人は腰部の病気を主張してもレントゲンやMRIで病変箇所が見当たらないような事も多くある。 病原が箇所が見付かるときもその病変が腰部の病気の要因でないことも珍しくなく、腰の病気の人の8割は要因部位が特定されない(原因不明の腰痛)。
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筋骨格系の腰痛と、それ以外の腰痛の割合。
腰(こし)の症状を訴える患者のうち、骨折、感染症、がん、変性疾患など、要因特定が断定できるものは15パーセント程度であり、それ以外の8.5割くらいは、要因の特定できない非特異的腰痛である。 レントゲンやCTやMRI異常個所が、見付かったとしてもその異常部位が腰部の痛みの要因のであるとはかぎらない。

年配者の腰痛
椎間板障害や脊柱管狭窄は、年配者には非常にありふれていて、レントゲン・MRIでは、大半の高齢の方には見られるが、多くのケースでは、それは腰(こし)の疼痛の要因ではない。
そのことは、時々外科的手術する根拠にされるが、その手術が成功して結果的に腰(こし)の病気が良くなることは少ないのである。

緊張性腰痛(筋肉を原因とした、筋筋膜性腰痛)。
筋繊維などに過度な緊張が掛かることで、筋肉繊維が過度に緊張する為にに引きおこされる腰部(ようぶ)の疼痛です。 過剰なストレスを加えられると、交感神経は常に優位になり活発化し緊張を強いられ、余計な他の筋繊維にも力が入る。 その結果傾いた均衡調整しようと腰の筋肉に負荷が大きくなり、腰痛が起こる。

慢性腰痛。
腰の疼痛が、3ヶ月以上持続する時、慢性腰痛です。
心理的な不安や心理的ストレスなどのメンタル性のかかわりが大きい。 突発的な腰部の疼痛から亜急性腰痛にへの移行は、しばしばイアトロジェニックであるとされていますであるようです。

イアトロジェニック病って?。
アメリカの死亡原因の3大原因の1つにイアトロジェニック病というのがあります。 1位は心臓疾患2位は新生物そして3位がイアトロジェニック病です。 イアトロジェニック病という病は分かりやすくいいますと病院の治療により起こされた死のことです。
医療のミスや薬、手術などが要因となる死です。

危険な腰痛。
緊急性の高い腰痛の中には、死亡する危険性の腹部大動脈瘤&大動脈解離、状況によっては死亡する危険性の腎梗塞、急性膵炎、排尿や排便が難しくなる場合もある馬尾症候群が挙げられる。
注意を必要とする腰痛は、化膿性脊椎炎、結核性脊椎炎、硬膜外膿瘍、椎間板炎などの脊椎感染症や、多発性骨髄腫や癌の骨転移などの悪性腫瘍の骨病変がある。

非特異的腰痛を来たしやすい要因。
精神的要因(職場への不満、不安、精神的ストレス、抑うつ)。
太りすぎ(BMI高値)。 妊娠後期(子供を出産した後腰痛は軽減する)。
腰に負荷のかかる職業(重い物を運ぶ介護職、タクシーやトラックの運転手)。
運動不足。 腰痛の男女の比率は、大きくない。 脚長差は、ほとんどの場合腰痛の要因にならない。

欧州の腰痛のガイドラインによれば…。
ヨーロッパでの指針では、腰痛は、疾病でなく、症状であると書かれている。 腰痛の要因は、腰部に過度な負担のかかる体の使い方による腰椎・椎間板・神経などの障害、腫瘍などの特異的疾患による障害、の2つである。

腰部に負担のかかる動作と腰痛。
腰部に過剰な負担のかかる動きは、腰椎・脊椎・神経に障害を発症させる。 整形外科医ナッケムソンは、腰痛の要因を腰部に物理的ストレスのかかる体の使い方と発見した。

危険な腰痛(レッドフラッグ)。
レッド・フラッグと言われるサインがあるばあいは、重大な疾病が見つけられるかもしれないのでさらに細かく検査を行うことが必要である。
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深刻な病気が見つかれば、急いで手術や投薬が必要だったり、特殊な処置を必要とする可能性もあります。 しかし、レッド・フラッグの兆しが見られるからといって、必ずしも重大な疾病があるとはかぎらない。 重大な疾病がある可能性があるかもしれないというだけで、レッドフラッグを持っている大抵の腰痛のある人は、大きな疾患を保持していない。
仮に、レッド・フラッグの兆しが少しもなければ、症状出てからのち4週間以内に、画像診断検査をしたり、臨床検査を受けることは、有益でないことが示唆されている。 科学的根拠科学的根拠大半のレッド・フラッグの有用性は、ガイドラインからは、それほど支持されない。
骨折を捜し出す良い手がかりは、高齢者の年齢、ステロイドの使用、ひどい傷を残すような大きな外傷などである。 癌を見つけだす為の最も良い手がかりは、その人の既往歴である。
他の原因を除くことができたのであれば、非特異的な腰痛を抱える人は、一般的には、要因をはっきり決定することをしなくても対症的に治療される。
鬱や薬物濫用など、見立てを複雑にする要因を断定する取り組みや、保険の支払いに関する論議は、役に立つ時がある。

日本での腰痛のガイドライン。
我が国の指針では、下記ののような状況を危険な信号であると言っています。
※腰の障害の発症する
歳が20歳より下または50歳以上。
※時間や
活動性に関係なく起こる腰痛。
※胸部痛

※癌、
ステロイド治療、エイズ感染の既往。
※栄養不良

※体重減少

※広範囲に
及ぶ神経症状。
※構築性脊椎変形(猫背など)

※発熱


検査。
レッド・フラッグの症状がある時や、改善されない神経学的な症状が続く場合や、ひどくなる病状がある場合には、画像検査を受けるのがベストである。 特に、がんや感染や馬尾症候群が疑わしいケースでは、早期にMRIやCTの検査をすることが望ましい。 椎間板の損傷を診断するには、CTよりMRIの方がやや優っている。
脊柱管狭窄症を診断するには、両者ともに有用である。 また2、3の身体的な検査が有益である。
椎間板ヘルニアでは、多くの患者で下肢伸展挙上検査が陽性となる。
腰部椎間板造影検査は、重症の腰部の痛みが継続するケースに、症状の元の要因になる椎間板の障害部位を見つけだすのに有益です。
椎間板の造影同様に神経への麻酔の注射(神経ブロック)に類似する治療的手技が、痛みの原因の部位を探り当てる為に使われることがあります。
前述のように椎間関節への注射、変形硬膜外注射、仙腸関節への注射を、診断するために検査として使用することを支持するいくつかの科学的証拠科学的証拠ある。
それ以外の身体的検査、例を上げれば側彎症の検査、筋力低下の筋力検査、神経反射の低下の検査などは、ほとんど使用されない。
腰の痛みの訴えは、患者が、医療機関を訪れるとても多い病気のうちの一つです。
大半の腰部の痛みは、2、3週間程度ほどしか続かずに、ひとりでに無くなるように見える。
医学学会の助言によれば、現病歴と診断所見が、腰の痛みの要因部位となる特定の病気の存在を暗示しないのであるならば,エックス線写真やCT画像検査やMRI検査はいらないのである。
病院に訪れる患者は、CTやMRI画像検査によるレントゲンを希望する場合もあるが、レッドフラッグの所見が認められないケースでは、それらの検査は不要である。
決まりきった作業のCT検査やMRI検査は、経費がかかり、症候を良くする作用の無い外科手術をする可能性が強くなり、 受けるエックス線が体の細胞に悪い作用を及ぼす。
症状の原因を断定できるのは、画像診断検査の1%以下に過ぎない。 画像検査は、症状に関係の無い異常箇所を見出して不要な他の検査をさらに受けるように患者を仕向け、患者を不安な気持ちにする。
しかし、そうは言うものの、米国のメディケアの統計の結果では、1994年から2006年までに、腰のMRI検査の検査を受けた件数は、300%以上、拡大した。
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