カイロプラクティック・整体と骨盤矯正

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見のがしてはいけない腰背部の痛みを発病する病変。
急性の圧迫病状を伴う骨の症状や骨髄AVM破裂が原因のクモ膜下出血、膿胸、感染性心内膜炎、胆のうの炎症、総胆管結石、急性すい臓炎、腎盂腎炎、大動脈解離(だいどうみゃくかいり)、腹部大動脈瘤(ふくぶだいどうみゃくりゅう)、腎梗塞、急性溶血反応が可能性があります。
外科的疾患病変で見逃してはならないのは脊髄の圧迫を伴うものである。 脊髄圧迫は膀胱障害・直腸障害で鑑別するといい。 しびれていどでは神経根症状の起こっている割合の方が高い。 麻痺の発症している場合には腰部の痛みは主訴になりません。 いきなりの手術となるのは脊髄圧迫による脊髄の損傷又は馬尾神経症候群、腹部大動脈破裂(ふくぶだいどうみゃくはれつ)と急性大動脈破裂である。
普段の診察では腰背部の痛みでは内科疾患を見落とさない為に気を配ればいいのである。
整形外科的な病態ならば過去の病気(急性慢性)や可動域制限(制限が無いケースでも疼痛変化するのかなど)、骨を叩いた時の痛み、ラセーグ徴候、レントゲンなどを見れば診断が着くことが沢山ある。 また、整形外科的な疾病ならば熱、寒気などは原則ないことが多い。
No.51
緊急性はないけれども注意するべき疾患
悪性新生物の骨転移や腸腰筋の膿瘍、椎間板損傷、脊椎圧迫骨折、脊柱管の狭窄、があげられる。 上と下の椎体同士がコンタクト、後根神経節を噛んで激烈な振動痛や夜の痛みが発生する椎間孔の狭窄もこのごろ治療家に注目されている。
No.52
神経学的診察
背骨、脊髄疾患が推考できた場合は神経学の検査の経験を利用して解剖学的な判断やレントゲンやMRIをやってみる必要性があります。
下半身へ広がる痛みが見られる状況には椎間板の損傷の疑いがでてくる。 椎間板異常は90パーセントくらいがL4・L5椎間板か腰椎5番・仙骨1番椎間板に発現するとされている。
脊椎・脊髄の解剖学的な特徴から腰椎4番・腰椎5番椎間板障害ならL5のみの症状かL5とS1の障害が予測され、腰椎5番・仙骨1番椎間板の障害ならばS1のみの異常となります。 異常神経根を見付けるには知覚、筋力、反射を調べるべきである。
No.53
反射
膝蓋腱反射、腰椎4番神経根が主に関係している。 この神経が機能低下すれば腰椎4番機能障害を可能性を考慮する。
アキレス腱反射。 仙骨1番神経根が大きく関っている。 この神経が低下すれば仙骨1番機能障害を可能性を考える。
No.54
知覚
L4。 脛骨(すね)の内側。
L5、脛骨(スネ)の外側。
第1指と第2指の間。
仙骨1番、足裏、外くるぶしの下。
No.55
筋力
L4:足関節の内反と背屈。
腰椎5番:足趾の背屈。
S1。 足首関節の外反と底屈、足趾底屈。
神経学診断によって解剖学的判断をすることができる。
より定性的な検査には神経根症状を見る誘発診断が利用できます。
すごく有用なのがラセーグテスト(SLRテスト)というもので仰臥位で横になって膝を伸ばした状態で脚を持ち上げる。
殿部から膝の下に疼痛を発したら腰椎5番,S1の神経根症状がある証拠です。 挙上した脚の反対の下肢が痛みが出ることがありCrossed SLRと言います。 FNSテストと呼ばれているものもあり腹這の体勢で膝の関節を屈曲し脚を持ちあげる検査。
L3,腰椎4番の神経根が影響されていると大腿の前面に疼痛が感じられる。
No.56
鑑別診断
下肢の放散痛がある状況には椎間板の損傷以外の疾患を疑う必要があります。 考慮する所に骨盤・股関節である。
股関節の疾患のときは股関節が外旋でこうしゅくときたいはん、あおむけで内旋障害があるときがおおい。
骨盤の病変、とくに仙腸骨関節を観るにはニュートン検査が有効です。
この検査は仰向けで腸骨を左右後方へ圧迫し、恥骨を後ろへ圧迫する、続いて腹這で仙骨を押圧するテスト法です。
痛みが出てきたら異常ありで仙骨の疾病が考慮できる。
No.57
治療
CT検査やMRI検査などで確定診断が着いた場合は外科手術の対応などが考慮されるが、急性腰痛症だけの決定診断のときは以下の治療などが考えられる。 基本的には筋繊維を強くし、痛みが出ないようにするやり方以外方法が無く、サポートをする事以外にできることは他にない。 体を使わないようにすれば身体が備えている自然治癒を使い21日間程度~3ヶ月以内に自然に改善するケースがたいはんである。
しかし、安静になれずあまり良くならないうちに作業などを再開したことで再度傷めてそれが要因になり慢性的な腰の痛みにしてしまう場合もそこそこある。
外科的処置が必須なのはひどい症状の椎間板の障害(脚の感覚鈍麻や麻痺症状の重度のもの)や癌があるときです。
激しい疼痛の「急性腰痛症」だから、治療、施術法は安静にして経過をみるか、鎮痛剤+安静+湿布(パラセタモール、非ステロイド性抗炎症薬)といった程度で消極的な対処が普通です。




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