手技療法(カイロプラクティック・整体)と脊椎・骨盤矯正

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見逃してはならない腰背部痛を発生する病態。
急性の圧迫症状をともなう骨の疾患や骨髄AVM破裂が原因のクモ膜下出血、膿胸、感染性の心内膜炎、胆嚢炎、総胆管に起こる結石、急性のすい臓炎、腎盂腎炎(じんうじんえん)、大動脈解離、腹部大動脈瘤(ふくぶだいどうみゃくりゅう)、腎梗塞、急性の溶血反応とかが考えられます。
外科的疾病病態で見誤ってはいけないのは脊髄の圧迫を伴うものである。 脊髄圧迫は膀胱障害・直腸障害で見分けるといい。
痺れていどでは根症状の起こっている可能性が高い。
麻痺が見られる場合では腰部(ようぶ)の症状が主訴になりません。
緊急手術になるのは脊髄の圧迫からの脊髄損傷または馬尾神経症候群、腹部大動脈破裂(ふくぶだいどうみゃくはれつ)と急性大動脈破裂(きゅうせいだいどうみゃくはれつ)がある。
普段の診察は、背中・腰の痛みは内科的な病態を見損じないためにすれば良いのである。 整形外科的な病態ならば過去の既往歴(急性慢性)や可動域制限(制限がなくても痛みが変わるのかなど)、骨打診痛、ラセーグ徴候、X線などを見れば確定診断が着くことが多くある。
また、整形外科的な疾患であるならば発熱、悪寒などはおおむね存在しない。
No.51
緊急性は無いものの注意するべき病気
癌の骨への転移や腸腰筋の膿瘍、椎間板ヘルニア、脊椎圧迫骨折、脊柱管狭窄症、らがあげられる。
上と下の椎体が接し、神経根を圧迫してとても激烈な振動痛や夜間痛が出る椎間孔狭窄症もこのところ注目をされている。
No.52
神経学的診察
背骨、脊髄の疾患が推論できた状況は神経学の検査の知識と経験を使用して解剖学的判断やレントゲンやMRIを行う必要があります。 脚への広がる疼痛が見られる状況には椎間板の損傷が疑わしくなる。
椎間板障害は90%位が腰椎4番・腰椎5番椎間板かL5・S1椎間板に起こると言うことです。
脊髄の解剖的な特徴からL4/L5椎間板の障害の場合L5のみの障害かL5とS1の症状が考えられ、L5・S1椎間板の症状S1のみの異常となります。 異常神経根を調べるには反射(はんしゃ)、知覚(ちかく)、筋力(きんりょく)などテストするべきです。
No.53
反射
膝蓋腱反射:L4神経根が関係している。
これが機能低下すれば腰椎4番神経障害などを可能性を考慮する。
アキレス腱反射、S1神経根が大きく関連している。
これが機能低下すれば仙骨1番神経機能障害などを考慮する。
No.54
知覚
腰椎4番、脛骨(すね)の内側。
腰椎5番。 脛骨(すね)の外側。
第1指と第2指の間。
仙骨1番、足裏、外果の下。
No.55
筋力
腰椎4番:足首の関節の内反と背屈。
L5、足の指の背屈。
仙骨1番、足首関節の外反と底屈、足趾底屈。
これらの神経学所見により解剖学判断を行うことができるようになります。
さらに定性的な検査として神経根症状を診る誘発診断など有用です。
すごく知られているのがラセーグテスト(ストレート・レッグ・レイズ・テスト)とと言うテストであおむけで寝て膝関節を曲げない状態で脚を上げる。 殿部から膝下に疼痛を発したら腰椎5番,S1の根症状を持っている可能性がある。 持ち上げた脚の反対の側が痛みがでる事がありクロスSLRと言われます。
FNS診断と呼ばれているものもあり腹這の状態で膝関節を曲げて下肢をもちあげる検査。
腰椎3番,腰椎4番の神経根が影響されていると大腿の前面に痛みが発せられる。
No.56
鑑別診断
下肢放散痛が現れている状況では椎間板障害以外の原因を考えておく必要性がある。 考慮する部分に股関節や骨盤である。 股関節疾患の場合は股関節ががいせんでこうしゅくとき多く、仰向け姿位で内旋障害がある時がたいはん。
骨盤の病変、とくに仙腸骨関節を検査するにはニュートン検査などが有用である。
この検査方法は仰向けで寝た姿勢で腸骨を左右の後方へ圧迫し、恥骨を後ろへ押圧する、次に腹這いで仙骨を押すテストです。 痛みが出現したら陽性で仙骨の異常が想定できる。
No.57
治療
画像検査などで診断がついた状況は外科的処置の対応などが考えられるが、急性腰痛症のみの決定診断のときは以下の対処などが考慮される。
基本的には体力を強くし、痛くならないようにする方法以外対処法がなく、腰のサポートをすること以外にできることはあまりない。 体を使わないようにすれば体の備える自然治癒力を働かして3週間程度~12週以内に自然に治るケースがほとんどである。
だが、安静にすることができず自然治癒しないうちに仕事などを再開したことで再度壊してその結果慢性的な症状にしてしまう事も数多い。
外科手術が必須なのは重度の椎間板損傷(下半身の感覚の麻痺や運動麻痺の酷いもの)や癌があるときにです。 激烈な痛みの「急性腰痛症」の為、治療方法・施術方法は安静にして経過をみるか、鎮痛剤、安静、湿布(パラセタモール、非ステロイド性抗炎症薬)といったくらいで消極的な対処方法が普通である。




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