整体と背骨矯正

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見そこなってはいけない背中・腰の痛みを発生する病態。
急性の圧迫症状を伴う骨の疾病や骨髄AVM破裂が要因のクモ膜下出血、膿胸、感染性心内膜炎、胆のうの炎症、総胆管結石、急性すい臓炎、腎盂腎炎、大動脈解離、腹部大動脈瘤(ふくぶだいどうみゃくりゅう)、腎梗塞、急性の溶血反応とかがあげられる。
整形外科的疾患病態で見そんじてはならないのは脊髄の圧迫を伴うものがあります。
脊髄の圧迫は膀胱障害・直腸障害で見わけるといい。 しびれ程度では根症状の割合がたかい。 麻痺の見られる場合には腰の痛みは主訴になりません。
緊急手術となるのは脊髄圧迫による脊髄損傷又は馬尾神経症候群、腹部大動脈破裂(ふくぶだいどうみゃくはれつ)と急性大動脈破裂(きゅうせいだいどうみゃくはれつ)があります。 普段の診察は背中・腰の痛みは内科的な疾病を見のがさないように気を配れば好い。 整形外科的な病態ならば過去の既往歴(急性・慢性)や稼動域の制限(制限が無い場合でも苦痛変わるのかなど)、骨打診痛、ラセーグ徴候、レントゲン画像検査などを診れば判断がつくことが多い。 さらに、整形外科的な疾病なら熱、悪寒は原則としてないことが多い。
No.51
緊急性は無いが注意すべき疾患
癌の骨への転移や腸腰筋の膿瘍、椎間板の障害、椎骨の圧迫骨折、脊柱管の狭窄、らがあげられます。
上と下の椎体がぶつかり、神経根をかんで強烈な振動痛や夜の痛みが出現する椎間孔狭窄症も現在腰痛患者から注目されている。
No.52
神経学的診察
脊椎、脊髄疾患が想像できたケースは神経診断学の知識と経験を使って解剖学的な判断やレントゲンやMRIを試す必要性がある。
下半身への放散痛が観られる状況では椎間板の損傷が疑わしくなる。 椎間板障害は9割位が腰椎4番・腰椎5番椎間板か腰椎5番・仙骨1番椎間板に起こるという。 背骨・脊髄の解剖学的な特質からL4・L5椎間板の障害ならL5のみの異常かL5とS1の異常が考えられ、L5/S1椎間板の障害ならばS1のみの障害となる。 障害された神経根を見付けるには知覚(ちかく)、筋力(きんりょく)、反射(はんしゃ)をテストするべきであります。
No.53
反射
膝蓋腱反射。 L4神経根が関わっている。
この神経が機能低下すれば腰椎4番神経機能障害を疑う。
アキレス腱反射:S1神経根が大きく関っている。
この神経が機能の低下を起こせば仙骨1番神経障害などを可能性を考える。
No.54
知覚
腰椎4番、脛骨稜(スネ)の内側。
L5:脛骨(すね)の外側。
第1指と第2指の間。
S1:足裏、外くるぶしの下。
No.55
筋力
腰椎4番:足首関節の内反と背屈。
腰椎5番、足趾の背屈。
S1。 足首関節の外反と底屈、足趾底屈。
これらのような神経学診断から解剖学診断を行うことができます。
より定性的なテスト方法として神経根症状を見る誘発テストなどが使用できます。 すごく使えるのがラセーグテスト(ストレート・レッグ・レイズ)とと言う検査方法で仰向けで膝関節を曲げない状態にして下肢を持ち上げる。 殿部~膝の下に痛みを発したらL5,仙骨1番の根症状あり可能性がある。
持ち上げた脚の反対側が痛むことがありCrossed SLRと言われます。
FNS検査といわれているものもありうつぶせの姿勢で膝を曲げ脚を持ちあげるテスト方法。
腰椎3番,腰椎4番の神経根が障害されていると大腿の前面に苦痛が発せられる。
No.56
鑑別診断
下肢の放散痛が現れている場合に椎間板の病変ではない別の要因を可能性を疑う必要性があります。
可能性を考える部位として骨盤や股関節などがあります。 股関節の病態の時は股関節が外旋こうしゅくケースおおく、あおむけで内旋障害が出るケースがたいはん。 骨盤の疾病、とくに仙腸骨関節を観るにはニュートンテストなどが有用であります。 このテスト方法は仰向けで腸骨を左右後方へ圧迫し、恥骨を後ろへ圧迫する、続けてうつ伏せで仙骨を圧迫するテスト法です。 疼痛が陽性で仙骨の病気が仮定できる。
No.57
治療
レントゲン・CT・MRIなどで確定診断が着いたときは外科的処置の対応画像診断考慮されるが、急性腰痛症のみの確定診断の時は次の治療方法などが考えられる。
基本的には体力を強くし、痛みを克服するようにする方法以外方法が無く、サポートをすること以外にできることは他にない。 動かないようにすれば身体が備える自然治癒を使って3週間程度から12週間以内に自然回復するケースが大多数です。
しかし、動かないようにしてられず自然治癒しないうちに仕事などを再開することで再度壊してそれが要因になり慢性的にしてしまうケースも普通にある。 手術が必須なのは重症の椎間板の異常(脚の感覚鈍麻や運動麻痺の重い症状のもの)や癌とかがあるときに適応。
強い疼痛の「急性腰痛症」の為、治療法・施術法は安静にして経過を見るか、鎮痛剤、安静、湿布(パラセタモール、非ステロイド性抗炎症薬)くらいで保存的なやり方が一般的であります。




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