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見そんじてはならない腰背部の痛みを発生する疾患。
急性の圧迫徴候をともなう骨疾患や骨髄AVM破裂によるクモ膜下出血、膿胸、感染性の心内膜炎、胆のうの炎症、総胆管に起こる結石、急性すい臓炎、腎盂腎炎(じんうじんえん)、大動脈解離、腹部大動脈瘤(ふくぶだいどうみゃくりゅう)、腎梗塞、急性の溶血反応などがあげられる。 整形外科的疾患疾病で見落としてはならないのは脊髄圧迫を伴うものがあります。
脊髄の圧迫は膀胱障害・直腸障害で見分けると良いようです。 シビレていどでは神経根症状の割合がたかい。
麻痺が見て取れる状況には腰部(ようぶ)の痛みは主訴になりません。 緊急手術となるのは脊髄の圧迫からの脊髄の損傷または馬尾症候群、腹部大動脈破裂(ふくぶだいどうみゃくはれつ)と急性大動脈破裂(きゅうせいだいどうみゃくはれつ)です。
基本的には、背中の痛みでは内科的な病態を見損なわない為に気を配れば良いのである。
外科的な疾患ならば過去の既往歴(急性、慢性)や可動域制限(制限が無いケースでも疼痛増減するのかなど)、骨を叩いた時の痛み、ラセーグ徴候、レントゲン画像検査を観れば確定診断がつくことがたくさんある。 さらに、整形外科的な疾病ならば発熱、寒気とかは大体無いことが多い。
No.51
緊急性はないけれども注意して欲しい病態
悪性新生物の骨転移や腸腰筋膿瘍、椎間板異常、椎骨の圧迫骨折、脊柱管狭窄症、があげられます。
上と下の椎体同士が接触し、神経根をつぶしてとても強烈な振動痛や夜の痛みがある椎間孔の狭窄もここ最近医療機関で注目をされている。
No.52
神経学的診察
背骨、脊髄の疾患が想像できたときは神経学的検査の知識と経験を使用して解剖学的診断や画像診断をやってみる必要があるようです。
下半身へ放散痛が認められる状況はヘルニアの可能性が出てくる。
腰椎椎間板ヘルニアは9割ほどががL4/L5椎間板かL5・S1椎間板に発症すると言う。 背骨・脊髄の解剖的な特性から腰椎4番・腰椎5番椎間板障害原因であればL5のみの異常かL5とS1の症状が予測され、L5/S1椎間板の異常S1のみの障害となる。 異常神経根を探すには反射(はんしゃ)、筋力(きんりょく)、知覚(ちかく)をテストする必用があります。
No.53
反射
膝蓋腱反射。 腰椎4番神経根が大きく関連している。 この神経が機能低下すれば腰椎4番神経障害などを可能性を考える。
アキレス腱反射、S1神経根が関係している。
これが機能低下すれば仙骨1番神経機能障害などを可能性を考える。
No.54
知覚
L4、脛骨(スネ)の内側。
腰椎5番:脛骨(すね)の外側。
第1指と第2指の間。
仙骨1番、足裏、外踝の下。
No.55
筋力
腰椎4番。 足関節の内反と背屈。
L5、足の指の背屈。
仙骨1番、足首の関節の外反と底屈、足の指の底屈。
これらの神経学的検査で解剖学的判断をすることができます。 さらに定性的な検査には神経根症状を見る誘発試験が有用です。
一番使えるのがラセーグテスト(ストレート・レッグ・レイズ)とと言う検査方法であおむけで寝て膝関節を伸展した状態にして脚を持ち上げる。 お尻から膝下に疼痛を発したら腰椎5番,仙骨1番の根症状を持っているということになります。
持ち上げた脚の反対の脚が痛みが出る事がありクロスSLRと言う。 FNS検査といわれるものもあり腹這いの姿勢で膝の関節を曲げて下肢を持ち上げる検査。
L3,腰椎4番の神経根が障害されていると大腿の前面に痛みがはしる。
No.56
鑑別診断
下肢の放散痛が現れている場合には椎間板異常以外の要因を頭に置く必要があります。
想定する部位として骨盤や股関節があります。
股関節の疾病のときは股関節が外旋でこうしゅく状況多く、仰臥位で内旋障害が出ることがおおい。 骨盤の病変、特に仙腸骨関節を観るにはニュートンの試験が有用である。 この検査は仰向けで腸骨を左右の後ろへ圧迫し、恥骨を後方へ圧迫する、続いて腹這で仙骨を押圧するテスト方法です。
疼痛が感じられたら陽性で仙骨の病気が仮定できる。
No.57
治療
画像検査で診断が着いた時は外科手術の対応などが考慮されるが、急性腰痛症のみの診断の状況は以下のような対処方法などが考えられる。 基本的には筋肉を強くし、痛みに負けないようにする以外方法がなく、腰のサポートをすることの他ににできることは他にない。 安静にしていれば身体が獲得した自然治癒で21日間程度から12週間以内に自然に治ることがたいはんです。 だが、動かないようにしてられず回復しないうちにスポーツなどを再開してしまう再度傷めてそれから慢性的にしているケースも数多い。
外科手術が必須なのは重い症状の椎間板の損傷(下半身の麻痺や麻痺症状の重い症状のもの)や腫瘍とかがある時にです。 強烈な痛みの「急性腰痛症」であるが為に、治療法、施術法には安静にして経過を観察するか、鎮痛剤+安静+湿布(パラセタモール、非ステロイド性抗炎症薬)といったくらいで保存的な対処が普通であります。




急性腰痛 .
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