手技療法(カイロプラクティック)脊椎・骨盤矯正

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見そんじてはならない腰背部痛を発現する病気。
急性圧迫症状をともなう骨の病態や骨髄AVM破裂が原因のクモ膜下出血、膿胸、感染性の心内膜炎、胆嚢炎、総胆管結石、急性の膵臓炎、腎盂腎炎(じんうじんえん)、大動脈解離、腹部大動脈瘤(ふくぶだいどうみゃくりゅう)、腎梗塞、急性の溶血反応が可能性がある。
整形外科的疾患で見損じてはならないのは脊髄圧迫を伴うものです。
脊髄の圧迫は膀胱直腸障害で見分けるといい。
シビレ位では根症状の起こっている割合の方がたかい。
麻痺の見て取れるときだと腰の症状が主訴になりません。 緊急の手術となるのは脊髄の圧迫で生じた脊髄の損傷又は馬尾症候群、腹部大動脈破裂と急性大動脈破裂(きゅうせいだいどうみゃくはれつ)である。
普段の診察は腰背部痛では内科的な疾患を見誤らないように気を配れば良いのである。 整形外科的な病変ならば病歴(急性・慢性)や稼動域の制限(制限が無い時でも疼痛変化するのかなど)、骨打診痛、ラセーグ徴候、エックス線による検査などを見れば判断が着くことが沢山ある。
また、外科的疾患なら発熱、悪寒などは大体ないことが多い。
No.51
緊急性は無くても注意すべき疾病
癌の骨転移や腸腰筋の膿瘍、椎間板ヘルニア、脊椎圧迫骨折、脊柱管狭窄症、らがあげられます。 上下の椎骨が触り、神経根をつぶしてとても激烈な振動痛や夜間の痛みが出現する椎間孔狭窄症も近頃医療関係者から注目をされている。
No.52
神経学的診察
脊柱、脊髄疾患が推論された場合は神経学的検査の知識と経験を使用して解剖学的診断やCTやMRIを試す必要があります。 脚へ広がる痛みが観られるときには、椎間板の損傷の可能性がでてくる。 椎間板の病変は9割程度がが腰椎4番・腰椎5番椎間板かL5・S1椎間板に発生すると言われている。 脊椎・脊髄の解剖的な特徴からL4・L5椎間板障害であった場合L5だけの症状かL5とS1の障害が予測され、腰椎5番・仙骨1番椎間板の障害ならば仙骨1番だけの異常となります。 障害された神経根を見付けるには筋力(きんりょく)、反射(はんしゃ)、知覚(ちかく)など検査する必用があります。
No.53
反射
膝蓋腱反射、L4神経根が主に関係している。 これが機能の低下を起こせば腰椎4番神経機能障害などを可能性を考える。
アキレス腱反射:S1神経根が大きく関係している。 この神経が低下すればS1機能障害を可能性を考慮する。
No.54
知覚
腰椎4番:脛骨稜(すね)の内側。
腰椎5番:脛骨(すね)の外側。
第1指と第2指の間。
S1、足のうら、外踝の下。
No.55
筋力
腰椎4番、足首関節の内反と背屈。
腰椎5番:足趾の背屈。
仙骨1番。 足首関節の外反と底屈、足趾底屈。
上記のような神経学的所見から解剖学判断を行うことが可能です。
より定性的な診察方法として根症状を観る誘発診断などもあります。
もっとも使用されているのがラセーグ検査(SLRテスト)とと言う検査で仰臥位(ぎょうがい)で膝を伸展した状態にして脚を上げる。 殿部から膝の下に痛みを訴えたらL5,仙骨1番の神経根症状あり可能性がある。 挙上した脚の反対の方が痛みが出る事がありクロスSLRと言われています。 FNSテストと呼ばれているものもありうつぶせの状態で膝を曲げて脚を持ち上げる検査方法。
腰椎3番,腰椎4番の神経根が圧迫されていると大腿の前面に疼痛が出る。
No.56
鑑別診断
脚の放散痛があるときには椎間板の異常ではない別の疾病を頭に置く必要性がある。
可能性を考慮する部位は股関節や骨盤があります。 股関節の病気の場合は股関節が外旋拘縮する時おおく、仰臥位で内旋障害が出るケースが大半。 骨盤の病変、特に仙腸骨関節を観るにはニュートンの試験などが有効である。
この検査法仰向けで腸骨を左右の後方へ圧迫し、恥骨を後方へ押圧する、続けて腹ばいで仙骨を圧迫する検査法です。
疼痛を訴えたら陽性で仙骨の疾患が想定できる。
No.57
治療
エックス線・MRIで判断がついたケースは外科手術の対応画像診断考えられるが、急性腰痛症のみの判断のケースは以下の治療方法などが考えられる。
基本的には筋肉を強くし、痛みに負けないようにすること以外対処法がなく、腰のサポートをすることのほかににできることは他にない。 安静にすれば体が備えている自然治癒力を働かせ21日ほど~12週間以内に自然に治ることが大多数である。 しかし、動かないようにすることができず治癒しないうちに仕事などを再開してしまう再発してそれ以後慢性腰痛にしてしまう場合もめずらしくない。
外科的手術が必須なのはひどい椎間板の障害(下肢の感覚鈍麻や運動麻痺の重いもの)や悪性新生物などがある場合に適応されます。
強烈な症状の「急性腰痛症」なので、治療法・施術には安静にして様子をみるか、安静、湿布、鎮痛剤(パラセタモール、非ステロイド性抗炎症薬)くらいで保存的な対処が一般的である。




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