手技療法(整体)と脊椎・骨盤矯正

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見誤ってはならない背中の痛みを発現する病態。
急性の圧迫病状をともなう骨の疾病や骨髄AVM破裂によるクモ膜下出血、膿胸、感染性の心内膜炎、胆嚢炎、総胆管結石、急性のすい臓炎、腎盂腎炎(じんうじんえん)、大動脈解離、腹部大動脈瘤、腎梗塞、急性の溶血反応があげられます。
整形外科的疾病のうち見誤ってはいけないのは脊髄圧迫を伴うものです。 脊髄圧迫は膀胱障害・直腸障害で見わけると良いといわれています。 痺れていどでは神経根症状の起こっている可能性が高い。
麻痺の見て取れるケースでは腰部(ようぶ)の疼痛が主訴にならない。
急な手術になるのはのは脊髄圧迫による脊髄損傷又は馬尾症候群、腹部大動脈破裂と急性大動脈破裂があります。 初診時に背中・腰の痛みでは内科的な疾病を見そんじないために気をつければ良いのである。
整形外科的な疾患ならば過去の病気(急性、慢性)や稼動域の制限(制限が無い時でも苦痛変わるのかなど)、骨打診痛、ラセーグ徴候、レントゲンを見れば判断ができることが沢山ある。 さらに、整形外科的疾患なら発熱、悪寒とかはだいたい無い。
No.51
緊急性は無いけれども注意するべき疾病
悪性腫瘍の骨転移や腸腰筋の膿瘍、椎間板異常、背骨の圧迫骨折、脊柱管狭窄症、があげられる。 上と下の椎骨が接し、後根神経節をはさんでとても激しい振動痛や夜の痛みが現れる椎間孔の狭窄もこのところ腰痛治療で注目をされている。
No.52
神経学的診察
脊柱、脊髄疾患が想定された時は神経診断学の知識と経験を用いて解剖学的な判断や画像診断をやってみる必要性があるようです。 下半身への広がる疼痛が出ているときでは椎間板の障害の可能性が出てくる。 椎間板の異常は90%程度ががL4/L5椎間板かL5・S1椎間板に発生すると言われている。 脊椎・脊髄の解剖学的な特質からL4/L5椎間板の障害原因であればL5のみの症状かL5とS1の異常が予想され、L5・S1椎間板の異常S1のみの障害となる。 障害された神経根を見つけるには反射、知覚、筋力など検査する必用があります。
No.53
反射
膝蓋腱反射、L4神経根が主に関連している。 これが低下すればL4障害を考慮する。
アキレス腱反射。 仙骨1番神経根が関連している。 これが機能低下すれば仙骨1番障害などを疑う。
No.54
知覚
L4、脛骨稜(すね)の内側。
腰椎5番。 脛骨稜(スネ)の外側。
第1指と第2指の間。
仙骨1番:足のうら、外果の下。
No.55
筋力
腰椎4番。 足関節の内反と背屈。
腰椎5番、足の指の背屈。
S1、足関節の外反と底屈、足趾底屈。
このような神経学的所見から解剖学的診断を行うことができます。 さらに定性的な所見として神経根症状を観る誘発試験などがある。 すごく有効なのがラセーグ検査(SLRテスト)とというテストで仰臥位で寝て膝関節を伸展した状態で脚を上げる。 お尻~膝下に痛みを訴えたらL5,仙骨1番の神経根症状あり可能性がある。 持ち上げた脚の反対側が痛みがでることがありCrossed SLRと言われます。
FNSテストと呼ばれているものもあり腹這の姿位で膝を曲げ下肢をもちあげる検査。
L3,L4の神経根が影響されていると大腿前面に疼痛がはしる。
No.56
鑑別診断
下肢放散痛がでている時に椎間板損傷ではない別の疾病を念頭に置く必要があります。 想定する処に骨盤・股関節などである。 股関節の疾患のときは股関節が外旋こうしゅくケース多く、仰向け姿勢で内旋障害があるケースがおおい。
骨盤の疾病、特に仙腸骨関節をテストするにはニュートンの試験などが必用です。 このテストは仰向けで腸骨を左右の後ろへ押圧し、恥骨を後ろへ圧迫する、続けて腹這で仙骨を押圧するテスト方法です。
疼痛を訴えたら異常ありで仙骨の疾病が疑うことができる。
No.57
治療
CTやMRIなどで診断が着いたときは手術の適応などが考えられるが、急性腰痛症だけの決定診断の状況は次の治療が考慮される。
基本的には筋力を強くし、痛みを克服するようにする以外対処法がなく、サポートをするの他ににできることは他にない。 安静にすれば人体の持っている治癒能力により21日ほど-12週間以内に自然と治る場合が大半である。
だがしかし、安静になることができずあまり改善しないうりに運動を再開することで再度壊してそれがきっかけになり慢性化してしまう事も少なくない。 手術が必要なのは症状のひどい椎間板の障害(脚の麻痺や運動麻痺の重度のもの)や悪性新生物などがある状況に適応です。 強い疼痛の「急性腰痛症」なので、治療法、施術方法には安静にして経過をみるか、安静+湿布+鎮痛剤(パラセタモール、非ステロイド性抗炎症薬)といった程度で消極的なやり方が一般的です。




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