カイロプラクティック(手技療法)と骨格矯正

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見損じてはならない腰背部の痛みを発病する病態。
急性の圧迫病状をともなう骨の疾患や骨髄AVM破裂が要因のクモ膜下出血、膿胸、感染性の心内膜炎、胆嚢炎、総胆管に起こる結石、急性膵炎、腎盂腎炎、大動脈解離(だいどうみゃくかいり)、腹部大動脈瘤(ふくぶだいどうみゃくりゅう)、腎梗塞、急性の溶血反応が考えられます。
外科的疾病病変で見損なってはいけないのは脊髄圧迫を伴うものがある。 脊髄圧迫は膀胱直腸障害で見分けると好い。 シビレ位では根症状の起こっている可能性がたかい。 麻痺が発病しているケースでは腰部の症状は主訴にならない。 いきなりの手術となるのは脊髄圧迫からの脊髄損傷または馬尾神経症候群、腹部大動脈破裂と急性大動脈破裂がある。
普段の診察は腰背部の痛みでは内科的な病態を見そこなわないために気を配れば好いのである。 外科的な疾患ならば既往歴(急性・慢性)や稼動域の制限(制限が無いケースでも疼痛変わるのかなど)、骨打診痛、ラセーグ徴候、エックス線による検査などを観れば決定診断が着くことが多くある。 また、整形外科的な疾患なら熱、寒気とかは原則として存在しない。
No.51
緊急性は無いが注意すべき病態
悪性腫瘍の骨への転移や腸腰筋膿瘍、椎間板病変、脊椎の圧迫骨折、脊柱管の狭窄、らがあげられます。 上と下の椎体が接触し、神経根を挟んでとても激しい振動痛や夜間痛が現れる椎間孔狭窄症も現在腰痛治療で注目されているようです。
No.52
神経学的診察
背骨、脊髄疾患が憶測できたときは神経学の検査の知識を用いて解剖学的判断やエックス線やMRIを実施する必要性がある。 下肢へ放散痛が出ているケースでは、椎間板病変の疑いが出て来る。 椎間板病変は90パーセントくらいがL4・L5椎間板かL5・S1椎間板に発現するといわれている。 脊椎・脊髄の解剖的な特質からL4/L5椎間板の障害原因ならばL5のみの症状かL5とS1の異常が予測され、L5/S1椎間板の異常仙骨1番だけの異常となります。 異常神経根を発見するには反射、知覚、筋力などを検査するべきである。
No.53
反射
膝蓋腱反射、L4神経根が関係している。
この神経が機能の低下を起こせば腰椎4番神経障害を考える。
アキレス腱反射。 仙骨1番神経根が関係している。 これが機能低下すればS1障害などを考える。
No.54
知覚
L4、脛骨(すね)の内側。
L5:脛骨稜(スネ)の外側。
第1指と第2指の間。
仙骨1番、足のうら、外くるぶしの下。
No.55
筋力
L4:足関節の内反と背屈。
L5。 足趾の背屈。
仙骨1番:足首関節の外反と底屈、足の指の底屈。
神経学テストより解剖学判断をすることが可能になります。 さらに定性的な検査としては神経根症状をみる誘発テストが有効です。
特に使えるのがラセーグ検査(SLRテスト)とと言うてすと方法で仰臥位の姿勢で膝関節を伸展した状態にして脚を持ち上げる。 殿部~膝下に痛みを発したらL5,S1の神経根症状あり可能性がある。
上げた脚の反対の側が痛みが出る事がありクロスSLRと言う。
FNS検査と言われているものもあり腹ばいの状態で膝の関節を屈曲し下肢をもちあげる。
L3,腰椎4番の神経根が圧迫されていると大腿の前面に症状がはしる。
No.56
鑑別診断
脚の放散痛がある状況に椎間板の損傷ではない他の疾患を念頭に置く必要性があります。
仮定するポイントには骨盤や股関節などがあります。 股関節疾患の時は股関節ががいせんでこうしゅくとき大半、仰向け姿位で内旋障害がある時がおおい。
骨盤病変、とくに仙腸骨関節を診察するにはニュートン・テストが必用であります。 このテスト法は仰向けで腸骨を左右の後方へ押圧し、恥骨を後ろへ押圧する、続いてうつ伏せで仙骨を押すテスト法です。 疼痛が出てきたら陽性で仙骨の疾病が考慮できる。
No.57
治療
CT検査やMRI検査などで決定診断が着いた場合は外科的手術の適応画像診断考慮されるが、急性腰痛症のみの決定診断のときは次の対処方法が考慮される。 基本的には筋肉を強くし、痛みが出ないようにすること以外方法が無く、腰のサポートをする事の他ににできることはあまりない。
体を使わないようにしていれば人体の備える自然治癒を働かせ21日間ほど-3ヶ月以内に自然に回復する場合が大多数である。 だけれども、体を使わないようになれず自然治癒しないうちに職務などを再開したことで再度傷めてそれから慢性的な腰痛にしている事もめずらしくない。
外科手術が必須なのは重症度の高い椎間板障害(脚の感覚鈍麻や麻痺症状の重症のもの)や悪性腫瘍などがある状況に適応です。
強烈な痛みの「急性腰痛症」だから、治療方法、施術には安静にして経過を見るか、安静+湿布+鎮痛剤(パラセタモール、非ステロイド性抗炎症薬)くらいで保存的な処置方法が一般的であります。




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