脊椎・骨盤矯正と整体・カイロプラクティック

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見損じてはいけない腰背部痛を発病する病態。
急性の圧迫病態を伴う骨の疾病や骨髄AVM破裂が要因のクモ膜下出血、膿胸、感染性の心内膜炎、胆嚢の炎症、総胆管結石、急性の膵炎、腎盂腎炎(じんうじんえん)、大動脈解離、腹部大動脈瘤(ふくぶだいどうみゃくりゅう)、腎梗塞、急性溶血反応とかが考えられる。
整形外科疾病患者で見損じてはいけないのは脊髄圧迫を伴うものである。 脊髄の圧迫は膀胱障害・直腸障害で見わけると良いといわれています。 痺れくらいでは根症状の起こっている割合の方がたかい。
麻痺のあるケースでは腰の痛みが主訴にならない。 緊急手術となるのは脊髄圧迫による脊髄の損傷と馬尾神経症候群、腹部大動脈破裂と急性大動脈破裂(きゅうせいだいどうみゃくはれつ)である。 基本的には、背中の痛みでは内科的な疾患を見逃さないために気をつければいいのである。 外科的な病気ならば過去の病歴(急性、慢性)や可動域制限(制限がなくても症状増減するのかなど)、骨をタップした時の痛み、ラセーグ徴候、エックス線画像検査などを観れば決定診断がつくことが沢山ある。
さらに、外科的病気であるなら発熱、寒気とかはだいたい存在しない。
No.51
緊急性はないが注意して欲しい疾病
悪性腫瘍の骨への転移や腸腰筋膿瘍、椎間板の損傷、脊椎の圧迫骨折、脊柱管の狭窄、などがあげられる。
上下の椎体同士が接触し、神経根をはさんで強烈な振動痛や夜間痛が発生する椎間孔の狭窄もここ最近医療機関で注目されています。
No.52
神経学的診察
背骨、脊髄の疾患が推定された状況は神経学の検査の知識を利用して解剖学的診断やレントゲンやCTやMRIを行う必要があります。 脚へ広がる疼痛が出ているケースには椎間板損傷の可能性が出て来る。 椎間板異常は9割くらいがL4/L5椎間板かL5・S1椎間板に出るという。
脊椎・脊髄の解剖的な特徴から腰椎4番・腰椎5番椎間板障害であった場合L5だけの障害かL5とS1の異常が予測され、L5・S1椎間板の異常仙骨1番のみの障害となる。 異常神経根を調べるには反射(はんしゃ)、筋力(きんりょく)、知覚(ちかく)らを調べるべきであります。
No.53
反射
膝蓋腱反射:腰椎4番神経根が大きく関係している。 これが機能の低下を起こせば腰椎4番障害を可能性を疑う。
アキレス腱反射。 S1神経根が主に関っている。
この神経が低下すれば仙骨1番機能障害を可能性を疑う。
No.54
知覚
L4:脛骨稜(すね)の内側。
腰椎5番。 脛骨稜(すね)の外側。
第1指と第2指の間。
仙骨1番:足裏、外果の下。
No.55
筋力
L4。 足首関節の内反と背屈。
腰椎5番。 足の指の背屈。
仙骨1番。 足首の関節の外反と底屈、足の指の底屈。
前述のような神経学所見によって解剖学判断をすることが可能。 さらに定性的なテストとしては根症状を見る誘発検査などがある。
すごく有効なのがラセーグ徴候(ストレート・レッグ・レイズ・テスト)とという検査で仰臥位(ぎょうがい)で寝て膝を曲げない状態にして下肢を挙上する。
殿部から膝の下に疼痛を発現したら腰椎5番,仙骨1番の根症状が存在する可能性があります。 上げた脚の反対側が痛みがでる事がありクロスSLRと言います。 FNSテストと言われるものもあり腹這いの状態で膝の関節を曲げ下肢を持ち上げるテスト。
腰椎3番,腰椎4番の神経根が侵害されていると大腿の前面に痛みが感じられる。
No.56
鑑別診断
下肢放散痛が出ているときにはヘルニア以外の病態を念頭に置く必要があります。 可能性を考える場所には骨盤・股関節である。
股関節の疾病の場合は股関節が外旋でこうしゅく状況おおく、仰向け姿位で内旋障害が出るときが大半。 骨盤の病変、とくに仙腸骨関節を診るにはニュートン・テストが有効である。
この検査は仰臥位で腸骨を左右の後方へ圧迫し、恥骨を後ろへ圧迫する、続けてうつ伏せで仙骨を押す検査です。
疼痛を訴えたら異常ありで仙骨の病気が仮定できる。
No.57
治療
CTやMRIなどで確定診断が着いたときは外科的処置の適応などが考えられるが、急性腰痛症のみの決定診断のときは次のような対処方法が考えられる。
基本的には筋力を強くし、痛みに負けないようにする方法以外対処法がなく、サポートをする事以外にできることはあまりない。 動かないようにすれば人体が備える治癒能力によって21日ほど~12週以内に自然に治癒する場合が大多数である。
だが、安静にしてられず完治しないうちに運動などを再開してしまう再度悪くしてそれが要因になり慢性化している事も多くある。 外科的手術が必須なのは重症の椎間板ヘルニア(下肢の麻痺や麻痺症状のひどい症状のもの)や腫瘍とかがある状況だけです。
激烈な疼痛の「急性腰痛症」であるが為に、治療方法、施術方法には安静にして様子をみるか、湿布+鎮痛剤+安静(パラセタモール、非ステロイド性抗炎症薬)といったほどで保存的なやり方が普通であります。




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